Selamat datang di website ProFauna Indonesia | www.profauna.org

Formulir Supporter ProFauna

Ada beberapa isian yang belum lengkap, silahkan perikasi kembali.

Silahkan masukkan nama anda
Silahkan masukkan alamat email
Silahkan masukkan tanggal lahir anda (yyyy/mm/dd)
Pilih jenis kelamin
Silahkan masukkan alamat rumah
Silahkan masukkan kode pos rumah (xxxxx)
Silahkan masukkan kode pos office/campus/school (xxxxx)
Pilih daftar atau donasi.

Ya, saya ingin membantu pelestarian satwa liar dan habitatnya, karena itu saya mendaftarkan diri menjadi Supporter ProFauna Indonesia.

Biodata:

Nama		Telpon
Tanggal lahir		Fax
Jenis kelamin		HP.
Pendidikan terakhir		Email
		Pekerjaan
Alamat Rumah		Alamat kantor/universitas/sekolah

Kodepos rumah		Kodepos

Biaya Pendaftaran atau Donasi Sukarela: *

Rp 50.000,-

Diatas Rp 50.000, yaitu Rp

Cara Pembayaran:

	Langsung di Kantor ProFauna Indonesia
	Transfer ke rekening nomor 011-3125273 BCA Malang, atas nama Perkumpulan ProFauna Indonesia **

Keahlian/Skill:

Bidang Minat:

	Kampanye		Isu perdagangan satwa liar
	Edukasi		Isu hutan
	Pendampingan masyarakat		Fund Raising
	Lainnya

Dari Mana Anda Tahu ProFauna:

	Teman		Internet		Radio/Televisi
	Majalah Suara Satwa		Lainnya

Demikian formulir ini saya isi dengan sebenarnya dan dengan ini saya menyatakan bahwa saya bukanlah seorang exploitator satwa liar.

* Biaya pendaftaran tidak termasuk biaya pengiriman T-Shirt dari Malang ke alamat supporter
** Untuk pembayaran lewat bank, bukti transfer dan formulir ini harap dikirim via pos, fax atau email ke ProFauna Indonesia

Kembali ke atas

Kembali

	Komunikasi lisan		Fund raising
	komunikasi tertulis/jurnalistik		Pendampingan masyarakat
	Fotografi		Bahasa Inggris
	Film		Edukasi
	Disain grafis		Menggambar/illustrator